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肿瘤的病愈_图

更新时间:2019-08-03   来源:本站原创

  肿瘤的康复 康复医学科 肿瘤的定义 是机体正在某些致癌要素的感化下,使一 些组织的细胞得到了其发展的一般调控,呈 现过度而不协调的克隆性增殖而构成的重生 物,因常正在局部构成肿块,称肿瘤。 肿瘤的分类及定名 1.按发展特征分类:分为良性肿瘤和恶性肿瘤 良性肿瘤 发展速度 发展体例 取四周组 织关系 血液供应 转移 影响 慢 膨缩性发展 恶性肿瘤(癌和肉瘤) 快 浸湿性发展 有包膜、不四周组织、 四周组织、边界不清、 边界清晰、勾当度大 勾当受限 血液供应充实、肿瘤完整、 血液供应不脚、常正在两头区 体积有时很大 构成坏死,发生溃烂 无 一般不影响环境,如 体积庞大或发生正在主要器 官,亦可生命 不容易复发 有 晚期严沉影响,可呈现 极端虚弱、贫血(恶病质) 容易复发 医治后 3 肿瘤的分类及定名 2.按组织来历分类: ——按分歧组织来历分为 ①间胚叶肿瘤,如:纤维瘤、纤维肉瘤 ②上皮组织肿瘤,如:腺瘤、腺癌 ③神经组织肿瘤,如:神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 ④其它杂类肿瘤,如:畸胎瘤、恶性畸胎瘤(畸胎癌) 4 肿瘤的分类及定名 3.定名 ?良性肿瘤:组织来历 + 瘤 癌, 组织来历 + 癌 如:甲状腺瘤 ?恶性肿瘤:上皮发生的恶性肿瘤—— 如:鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来历+肉瘤 如:纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴组织 —— 淋巴肉瘤 其它:肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 黑色素瘤(恶性黑色素瘤) 5 恶性肿瘤的发生率 WHO: ? 2000年 ? 2020年 全球癌症灭亡 700 万 占全数灭亡 12% 正在成长中国度占 9% 正在发财国度占 21% 每年新发病数 1500万 成长中国度添加73% 发财国度为29% 我国癌症现状 据统计,1981年至2000年我国59种恶性肿瘤 的总发病率上升了近50%,目前癌症灭亡已成为 我国生齿的第一位死因。癌症不只严沉影响患者 的生命质量,并且医疗承担十分沉沉,全国癌症 诊治每年破费数百亿元人平易近币,严沉限制着我国 的经济成长,影响社会协调。 ? 生齿老龄化是肿瘤发病率上升的从导要素, 其他要素包罗抽烟、各类污染、不合理炊事、肥 胖和缺乏体育熬炼等。此后20年间我国癌症发病 还将继续添加。 ? 肿瘤的病因学 ? 恶性肿瘤的病因尚未完全被领会。 ? 1、要素 ?化学要素 ?物理要素 ?生物要素 化学致癌要素 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? A、烷化剂 生物学感化雷同X射线可致癌变、突变和畸变。如无机 农药,环氧乙烷,苯,消毒剂、灭菌剂等可致制血器官肿瘤 及肺癌等。 B、多环芳喷鼻烃类化合物 3、4苯丙芘、沥青、煤焦油,易致皮肤癌取肺癌 C、氨基偶氮类为染料类(纺织品、食物、饮料)易诱发膀 胱癌,肝癌 D、亚硝胺类,取食管癌,胃癌和肝癌发生相关 E、实菌毒素和动物毒素 黄曲霉素(B1、B2),苏铁素,黄樟素等 F 、糊口嗜好物,喷鼻烟、槟榔等 G、其它 金属致癌剂(铬、砷)---皮肤癌;某些药物、矿物。 物理要素 ? A、电离辐射 放射线,致皮肤癌,白血病 ? B、紫外线 ? 致皮肤癌 ? C、其它 ? 烧伤深瘢痕持久存正在易癌变, 皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌,取 局部刺激相关 ? 生物要素 ? ? ? ? ? ? 次要为病毒要素 DNA肿瘤病毒 致癌病毒 RNA肿瘤病毒 如EB病毒取鼻咽癌等,纯真泡疹病毒反 复传染取宫颈癌相关。 此外,细菌、寄生虫取肿瘤相关。 2.内正在要素 遗传要素:某些肿瘤具有家族堆积性和遗传 性,称遗传易感性(hereditary susceptibility) ? 内排泄要素:雌激素,催乳素:乳腺癌;雌 激素:子宫内膜癌;雄激素:前列腺癌 ? 免疫要素:,免疫剂,AIDS。 ? 养分要素:高脂饮食:乳腺癌,结肠癌 ? 要素:持久抑郁:胃癌 ? 临床表示 十大信号 ? ? ? 乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可触及的或不用的肿块 疣或黑痣较着变化(颜色加深、敏捷增大、瘙痒、溃疡、出血) 持续性消化不良 ? ? ? ? ? ? ? 吞咽食物时梗噎感、痛苦悲伤、胸骨后闷缩不适、食管内异物感 耳鸣、听力减退、鼻塞、头痛、抽吸咳出的鼻咽排泄物带血 月经期纷歧般的大出血,月经期外或绝经后犯警则的出血 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血 缘由不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替,缘由不明的血尿 久治不愈的伤口、溃疡 缘由不明的较长时间体沉减轻 临床表示 局部表示 肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、 边缘、排泄物、痛苦悲伤、功能妨碍 表示 ①堵塞症状 ②症状 ③器官布局取功能 14 临床表示 ④发烧、消瘦、贫血、乏力 ⑤痛苦悲伤 ⑥非常表示或分析征 . 低血糖分析征 . 骨关节肥大 . 皮疹和瘙痒症 . 红细胞增加症 . 皮肌炎 15 副肿瘤分析征 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 副肿瘤分析征是值得我们关心的一组临床症状。 副肿瘤分析征是原发性恶性肿瘤(多为肺癌、乳腺癌、 卵巢癌等)对患者神经系统或/和骨骼肌远隔效应所惹起 的一组临床症状群。 副肿瘤分析征的次要临床表示有: 进行性小脑变性 脑病和脑干脑病 视精神病变和视网膜变性 斜视眼阵挛 脊髓病变 四周精神病变 肌肉病变(Lambert-Eaton肌无力分析征/类沉症肌无 力分析征、多发性肌炎取皮炎) 肿瘤的诊断 病史:从诉,性别,春秋,病程长短,成长快慢,家族癌瘤史 体检:查抄,局部查抄 尝试室查抄:三大常规,胃肠液,痰液,生化,标识表记标帜物 特殊查抄: ①记忆查抄 ②内窥镜 ③病理和细胞学查抄 17 肿瘤的医治 ? 一般医治准绳: 良性肿瘤及交壤型肿瘤以手术医治为从 ? ? 恶性肿瘤:分析医治,包罗手术、放疗、化疗、 生物医治及中药医治、物理医治等 分析医治就是按照病人所患肿瘤的病理类 型,的范畴(临床分期),转归的趋向 (局限、进展、复发或转移)以及病人机体的 形态,将目前医治肿瘤最无效的方式进行无机 的组合起来,有打算、有步调的进行医治,目 的是大幅度地提高病人率和糊口质量。 ? 留意医治充实但要防止医治过度。 ? 肿瘤医治中多学科的使用 手术 中药医治 生物医治 康复医治 化疗 手术 放疗 手术医治 ? ? ? ? ? ? ? ? 手术医治是实体肿瘤最无效的医治方式,手术体例 有: 根治术: 扩大根治术: 改良根治术: 姑息手术: 减症手术: 激光手术,超声手术,冷冻手术 其他手术:切除活检术,切取活检术,探查术 化学医治 抗癌药物感化机制及分类 ? 细胞毒素类药物:感化于DNA或RNA,细胞灭亡 ? 抗代谢类药物:干扰核酸代谢,阻断核酸合成 ? 抗生素类:干扰DNA 复制 ? 生物碱类:干扰纺锤体构成 ? 激素类:拮抗激素或反馈 ? 其他类:铂类 ? 化疗 ? 首选化疗肿瘤 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾 母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞 白血病、小细胞肺癌 ? 共同手术/放疗可提高治愈率的肿瘤 非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、 大肠癌 化疗副感化 骨髓 ? 消化道反映 ? 脱发 ? 出血性膀胱炎 ? 免疫功能 ? 肝肾功能损害 ? 心净毒性 ? 放 疗 肿瘤对放射线的性分为三类 高度:淋巴制血系统肿瘤 中度:鳞癌及部门未分化癌 低度:腺癌、软组织及骨肉瘤 外映照(曲线加快器) 内映照(后拆) 生物医治 ?免疫医治 非性免疫医治 性免疫医治 ?基因医治 西医医治 ? ? ? 目前,西医已成为取手术并列医治肿瘤的二大手 段之一,正在制定医治方案时应医连系,做到方 案规范,合理,肿瘤医治的本色是最佳医治方案的 选择问题。 规范的医治方案:攻补兼施,辩证论治 中华中 医药学会《肿瘤西医诊疗指南》:“晚期以攻为从, 中期攻补兼施,晚期以补为从,辩证论治”,这里的 晚期除指西医确诊的晚期以外,若是晚期患者症状不 较着也能够按晚期医治。 次要方式有:辅帮医治、医治(攻法、补法、抗 癌中药等) 康复医治 ? ? 肿瘤的康复 肿瘤康复尚无明白的概念,按照国表里有 关材料,参考一般康复的定义,我们不妨能够如许 描述,肿瘤康复就是调动医、患、家庭和社会各方 面的积极性,分析使用西医、西医、心理、养分、 身心熬炼、社会支撑等办法和手艺,最大限度地提 高癌症的治愈率,耽误病人的期,改善病人的 糊口质量,帮帮病人早日回归社会。 ? ? ? ? 肿瘤患者有以下几方面的康复需要: 1.身体方面 癌症患者除巴望尽快断根体内的肿瘤以外,也 但愿能及时解除痛苦悲伤、咳嗽、呼吸坚苦、恶心、厌食、养分 不良等疾苦,减轻各类医治所带来的不良反映,需要增 强体质,为各类医治及顺应家庭和社会糊口供给优良的身体 前提。 2.心理方面 癌症的难治性、持久间的疾病以及疾病引 起的社会顺应性的较着降低都能够使病人发生较严沉的心理 问题或妨碍。病人需要获得理解、支撑、激励和抚慰,减轻 心理上的疾苦。 3.社会方面 癌症病人仍然具有社会属性,病人有获得家庭 及社会支撑、受人卑沉、成立人际关系、加入社会勾当、沉 新工做等和要求。这些都需要通过康复医治来赐与指点 和处理。 康复评定 肿瘤侵入导致布局和功能损害 肿瘤医治所致的身体布局和功能损害 恶病质 一、身体机构取功能 TNM分期 机体布局取功能妨碍取患者糊口质量评估 痛苦悲伤评定 ? ? 肿瘤侵入导致布局和功能损害 如癌细胞侵润和支气管惹起堵塞性肺炎和肺不张,胆管惹起 梗阻性黄疸等。 ? ? ? ? 肿瘤医治所致的身体布局和功能损害 如胃癌大部门切除后消化功能妨碍、乳腺癌根治术后肩关节功能妨碍 取上肢淋巴水肿等。 恶病质 以体沉下降、骨骼肌肉萎缩、进行性肌养分不良为特点的多器官分析 征。 ? TNM分期 临床意义 TX 原发肿瘤的环境无法评估 T0 没有申明存正在原发肿瘤 Tis 晚期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范畴 NX 区域淋凑趣环境无法评估 N0 没有区域淋凑趣受累(淋凑趣未发觉肿瘤) N1 只要附近的少数淋凑趣遭到累及 N2 介于N1和N3的情况之间的环境(并不合用于所有肿瘤) N3 远处的和/或更多的淋凑趣遭到累及(并不合用于所有 肿瘤) M0 没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部门) M1 有远处转移(肿瘤播散至体内其他部门) ? ? ? ? 机体布局取功能妨碍取患者糊口质量评估 1.一般糊口:肿瘤已节制,无残疾。 2.糊口质量好:肿瘤已节制,但遗留由医治惹起的 残疾 3.糊口质量较差:肿瘤已节制,因肿瘤呈现残疾 4.期无限:肿瘤未节制,因肿瘤和医治呈现残 疾,糊口质量较差,期无限 ? ? ? 痛苦悲伤评定 视觉模仿评分法(VAS) ? 无痛/剧痛之间齐截条长线mm),线上不做标识表记标帜、 数字或词语,免得影响评估成果。一端代表无痛,另一端代 表剧痛,让患者正在线上最能反映本人痛苦悲伤程度之处齐截交叉 线。 ? ? ? ? ? ? 二、勾当能力 肿瘤及肿瘤医治会对患者发生庞大的影响,因而需要对肿瘤患者进行躯 体功能形态评估,常用Karnofsky(KPS)量表评估。 Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)功能形态评分尺度评分 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一般,无症状和体征 100分 能进行一般勾当,有轻细症状和体征 90分 勉强进行一般勾当,有一些症状或体征 80分 糊口能自理,但不克不及维持一般糊口和工做 70分 糊口能大部门自理,但偶尔需要别人帮帮 60分 常需要人照顾 50分 糊口不克不及自理,需要出格照应和帮帮 40分 糊口严沉不克不及自理 30分 病沉,需要住院和积极的支撑医治 20分 沉危,临近灭亡 10分 灭亡 0分 得分越高,健康情况越好,越能医治给身体带来的副感化,因此也就 有可能接管完全的医治。得分越低,健康情况越差,若低于60分,很多有 效的抗肿瘤医治就无法实施。 ? ? 三、心理行为和社会功能评估 思疑期 害怕和惊骇期 顺应期 ? ? ? ? 心理行为 沮丧期 接管期 常用评定量表有抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表 (HRSD)、焦炙自评量表(SAS) 康复医治取临床医治的关系 ? ? 康复医治取临床医治既有同一性,又有对立性。从方式 上二者有很多配合之处,例如,临床上的一些姑息医治,如 处理消化道堵塞进行的改道手术、肿瘤呼吸道而进行的 放射医治等,也能够说是康复医治。再如,免疫医治、西医 中药医治等既能够做为临床医治,也可用于康复医治。但临 床医治和康复医治所采用的手段各有侧沉,前者次要采用手 术、放疗、化疗,后者更偏沉于心理医治、减轻病人的疾苦、 养分支撑、糊口指点等。 从时间上看,一般认为临床医治正在前,康复医治正在后, 但实践中二者已无严酷边界。一旦成立诊断,毫无疑问要首 先辈行临床医治,但同时也离不开康复医治。譬如,肿瘤病 人的心理问题几乎贯穿于整个诊疗过程之中,所以诊疗的开 始就该当实施心理康复医治。 ? ? 从某种意义说,临床医治本身也能够起到很好的心理医治做 用,由于疗效的黑白间接影响着病人的心理变化过程。别的, 设想临床医治方案也该当考虑日后病人器官功能的恢复和沉 建问题。 总之,康复医治和临床医治二者不克不及截然分隔,正在现实工做 中,应按照分歧的病情、正在分歧的时间合理地连系使用。 健康、糊口质量的概念取肿瘤康复 跟着医学科学的成长,医学模式也正在发生着 改变。目前,医学模式已由纯真的生物医学模式 改变为生物、心理、社会医学模式。该模式认为, 疾病是人的心理、心理、和(天然的和社会 的)系统中所有相关要素彼此感化的成果。因而, 正在实施防治疾病和推进健康时,要全面考虑生物、 心理和社会诸要素的配合感化。 ? 世界卫生组织从成立时就提出:“健康是一 种正在身体上、心理上和社会上的美满形态,而不 是没有疾病和虚弱的形态。” ? 相关糊口质量目前尚无同一的概念,从对大量的 材料阐发能够大致认为,糊口质量是人们对健康 三个方面形态的客不雅体验。优良的健康情况能够 给人一种优良的体验,意味着糊口质量较高。疾 病形态下病人着各类疾苦,糊口质量天然就 会下降。 ? 从肿瘤康复的目标、内容和方式能够看出,肿瘤 的康复医治恰是环绕提高病人糊口质量、推进病 人恢复全面健康而展开的。可见,肿瘤康复医治 正在整个肿瘤的医治中拥有极其主要的地位。 ? 肿瘤康复的范畴 1.心理康复 ? 2.自动活动、被动活动 ? 3.西医中药 ? 4.加强病人的抗病能力 ? 5.减轻病人疾苦 ? 6.合理养分 ? ? 7.器官功能康复 ? 8.糊口指点 ? 9.家庭及社会支撑 ? 10.临终关怀 ? 康复的准绳: 1.康复医治应贯穿一直 (从发病至生命终结的全 过程),如手术前后防止 性康复,添加体质和心理 疏导,使患者积极共同治 疗; 2. 手术及放化疗等临床 医治后恢复性康复,次要 针对疾病和(或)医治制 成的体质虚弱和功能妨碍; 3. 晚期癌症做支撑性康 复,以及正在生命的最初时 期减轻患者的疾苦。 康复的目标: 1. 使癌症患 者性和功能达到 最高; 2. 改善症状, 提高质量; 3.添加回归家 庭,回归社会的几率; 4.连结患者的 ,降低护理负荷; 5.减轻疾苦, 临终关怀; 康复的方式: 1.心理康复 2.物理医治 3.功课医治 4.康复工程 5.其他医治 6.健康教育 ? 心理康复 ? ? 癌症病人的心理情况极大地影响着他的医治效 果和预后。因而,有需要认识和控制癌症病人的心 理特征和发生成长纪律,以便及时赐与调整和准确 的指导,为临床医治和康复创制一个优良的心理环 境。 癌症病人的心理特点有:焦炙、、抑郁、绝 望、孤单、多疑、 顺应妨碍等期间,按照分歧期间 赐与分歧的医治。 ? ? ? 有察看表白,一些医治结果显著的晚期癌症病人都有 很主要的来由继续活下去。他们都感应本人对某终身活 方针的强烈逃求是疗效奇佳的一个缘由。那些可以或许活得 更长的人,恰是那些把本人投身于成心义的勾当中去, 感应值得活下去的人。因而,树立起主要的糊口方针可 能是癌症病人恢复健康所需的内正在力量的次要源泉。 癌症病人树立糊口方针应留意以下事项: 方针应是多方面的:(1)糊口的目标:你的进修、 事业、家庭扶植等;(2)方面的方针:妥帖放置下 棋、打牌、看片子、看电视、垂钓、听音乐等;(3)身 体健康方面的方针:按期加入体育熬炼、练等。 ? 方针应具体明白 成立糊口方针的目标是 激励本人采纳一步步的步履去实现它,从而正在 逃求方针和实现方针的同时,使内到欣慰 和欢愉。因而,要求方针必然具体明白,也就 是能很好地看到或体验到。例如,每天晨练一 小时,练两次,看一个章节的专业书 等。 ? 糊口方针必然要现实 成立糊口方针是帮 帮你找到新的依靠,调整不良情感,加强 打败疾病的决心。可是,若是你的方针太多、 太大,跨越你力所能及的范畴,你就有可能失 败。因而,成立糊口方针必然要正在你力所能及 的范畴内,要正在必然的时间内看到方针的实现。 如许才能使你看到成就,看到本身有能力象正 一样的糊口、进修和工做,也有能力降服 所患的癌症。 ? ? 付诸步履 成立糊口方针不克不及只逗留正在口头上,梦 幻中,而要付诸步履,要有充实的思惟预备,那就是 实现同样方针可能要付出比更多的勤奋。 持久和短期方针相连系 久远方针(如三年内使家 庭致富、供孩子上大学、完成一项科研项目等)可激 励你不竭地逃求、朝上进步,心里老是充满决心和但愿。 近期方针(如每周熬炼三次身体、阅读几篇文章、给 孩子几回功课等)能够使你不竭地看到成就,增 强自傲心。二者连系起来可使你的糊口充分,心里充 满乐趣和但愿。 物理医治 ①活动疗法:患者情况好转,即可起头有氧活动, 准绳是循序渐进,反复做耐力和力量的锻炼; ②毫米波疗法:肿瘤合成DNA。使其增值减慢,取放 疗结合使用,添加疗效,合用于表浅肿瘤; ③高频热疗:大功率的微波,超短波,或短波热疗医治 较深部恶性肿瘤; ④激光手术:次要操纵激光的热感化和压强感化,对肿 瘤切割、气化或凝固来医治肿瘤; 长处:出血少或不出血,防止医源性肿瘤转移。高功 率激光间接使肿瘤凝固或炭化灭活,同时还封锁了血 管和淋巴管,防止种植转移和血液及淋巴转移。 ⑤激光光动力疗法:使细胞功能妨碍和布局毁伤导致肿 瘤组织坏死; ⑥曲流电抗癌药物导入; ⑦疗法; ⑧冷冻疗法:合用较小的表浅肿瘤; ? ? 活动疗法 活动正在连结健康的机体上起着极为主要的感化。 研究发觉,活动可提高机体的免疫功能及其它抗病 能力,能够疏导压力所惹起的各类心理和病理 心理反映。经常加入体育教练可使人精神充沛、自 决心加强、思维火速、乐不雅开畅。活动还可使人更 多地留意本人的身体,对本身健康的义务心。 可见,自动活动不只能够加强体质,并且也是无效 的心理医治方式。 活动疗法 连结肌肉的力量和功能; 推进血液淋巴回流; 削减深静脉血栓的构成; 连结关节的勾当度; 防止关节挛缩和正常的构成; 加强消化功能; 提高机体免疫力; 加强体质。 活动体例的选择,要按照患者的环境予 以具体化,个别化。采用活动或理疗的 办法推进患者早日糊口自理。 ? 功课医治 ? ADL锻炼 ? ? 职业锻炼 ? 传疗 ? ? ? 西医中药:操纵西医中药,辨证论治,补充元气, 活血化瘀,行气止痛,次要有辅帮医治、医治(攻 法、补法、抗癌中药等)。 针灸:癌痛患者针灸医治,有较好的止痛结果。 保守康复熬炼:按摩按摩,太极拳、等保守疗 法沉视身心调整,调理神经及形态,强身健体。 健康教育 ①改变不良糊口习惯; ②烟酒; ③正在连结谷类从食的同时,少吃各类脂肪 类食物。恰当添加豆类,豆成品、蛋、奶、禽 等食物。每天多吃新颖蔬菜,出格是维生素A、 C、E含量较高的黄绿色蔬菜生果,剂量少吃盐, 腌制和熏制食物。 ④避免接触致癌物质,防止肿瘤的复发; ⑤加强身体本质; ⑥癌症患者出院后,亲近留意复发。第一 年最好3个复查月一次;第2年6个月复查一次; 第3-5年可一年复查一次,若有相关症状及时 做查抄。 ? ? ? ? ? 康复护理 为病人成立一个舒服,平静,卫生,平安,便于糊口 起居和熬炼的 亲人的理解,抚慰,关怀,帮帮,激励,耐心的思惟工 做 积极防止褥疮,卧床病人每2小时改换一次体位。腹 水归并肢体水肿者,应准确控制记实出人量及丈量腹围 的方式 肿瘤病人的健康指点留意小我卫生,及时改换污染的 被服衣物,连结洁净,通风优良。经常修剪指甲, 防止抓伤皮肤形成传染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮 肤 ? ? ? 饮食调护,出格是术后康复期和化疗过程中,一 定要留意饮食调护,以利康复。进高热量、高卵白、 高维生素、低脂肪饮食,有水肿者不成食咸肉、泡 菜,有肝软化者禁食硬、热、刺激性食物。 肿瘤病人的健康指点对化疗患者应察看药物毒性 反映,如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口,局部涂 龙胆紫;脱发者戴假发;按期复查白细胞,如白细 胞低于4×109/L,则应暂停化疗,因化疗药品容易 制血系统并发传染;留意病室空气畅通,室内 按期消毒, 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 ? 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死 于乳腺癌。 ? 、北欧高发,4倍于亚、非、拉美 ? 我国上海发病率最高 ? 风行病学 乳腺癌多发女性,男性少见。 ? 20岁以前少见、20岁当前发病率敏捷上升,多 发40~60岁,特别以更年期和绝经期前后的妇 女多见。 ? 发病的高要素 ? ? ? ? ? ? 1、月经初潮春秋:初潮春秋早于13岁、绝经 春秋大于55岁 2、生育春秋:第一胎脚月产龄迟于35岁、) 40岁未孕 3、哺乳可降低发病率,哺乳时间长短和发病 率呈负相关 4、产次:产次和发病率呈负相关 5、家族史:3-8倍于正群 6、其他:肥胖取饮食,电离辐射,药物等 病 理 目前多采用的病理分型 ? 1、非浸湿性癌 也叫原位癌(导管内癌、小 叶原位癌)。指癌细胞局限正在基底膜以上。转 移很少,预后很好。 ? 2、晚期浸湿性癌 晚期浸湿性导管癌、晚期 浸湿性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸湿, 仍是晚期 ? 3、浸湿性特殊癌 包罗乳头样癌、髓样 癌(有大量淋巴细胞浸湿)、小管癌、腺样 囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞 癌、乳头湿疹样癌。分化高,预后较好 4、浸湿性非特殊癌 包罗浸湿性小叶癌、 浸湿性导管癌、硬癌、纯真癌、髓样癌(无 大量淋巴细胞浸湿)、腺癌。此性分化低, 预后差。此中硬癌最多见,占60%。 ? 临床表示 ? ? 1 、肿块 首发症状多为无意发觉的无痛性肿块 常位于外上象限,其 次正在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不滑腻、勾当欠 佳、分界不清。 2、乳房外型改变 ① 酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带,使其收缩而得到弹性,牵 拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管以致皮肤水肿,毛 囊处呈现点状凹陷,形似桔皮样. ④局部突起。 ? 分期 0期 : Ⅰ期: Ⅱ期: Ⅲ期: TisN0M0 T1N0MO T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包罗M1下的任何TN 3 晚期局部表示 ①肿块固定构成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸湿概况皮肤,表示为局部 大都坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外发展冲破皮肤,构成坏死溃疡, 易出血传染,有恶臭。 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋凑趣转移,少有对转 移侧。晚期淋凑趣先是散正在、勾当好,当前数目增加、 融合;以至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可呈现上 肢淋巴水肿、锁骨上淋凑趣肿大。远处常见肺、骨、 肝转移。 医治准绳 ? 尽早实施手术,辅以化疗、放疗、激素、免疫 等办法的分析医治。 ? 1、手术医治 ①典范根治术(Radical mastectomy):整 块切除患侧乳腺组织连同癌肿四周5cm宽的皮 肤、乳腺四周组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨 下所有脂肪及淋凑趣等软组织 ②扩大根治术 (Extensive radical mastectomy) 正在典范根治术的根本上同时切除2、3、4肋软骨和相 应的肋间肌,包罗胸廓内动静脉以及四周的淋凑趣。 合用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,特别是乳腺内侧癌肿 ? ③ 改良根治术 (modified radical mastectomy) 纯真乳腺切除,同时做淋凑趣断根,术 中保留胸肌。合用于腋窝无或少有可推 动淋凑趣者。合用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌, 目前常用 ? ? ? ⑤保留乳房的乳腺癌切除术(Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必需辅帮放、化疗。 手术准绳: 1 无一种手术适合各类乳腺癌 2 率第一,其次是外不雅和功能 3 手术体例应按照病理分型、疾病分 期、辅帮医治前提而定 2 化疗(CHEMOTHERAPY) ? ? ? ? 是主要的性医治。 可按照病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术 后复发率40%。 浸湿性乳腺癌使用化疗,可提高率。 多采用结合化疗6周期。(CMF 或CAF等) 3 放疗(RADIOTHERAPY) 常用深部X线Co ? 为局部医治。 ? 术前放疗:部门病人利用可提高手术切除率。 ? 术后放疗:提高率,疗效必定。 ? 姑息性医治:合用于晚期病人。 ? 4 内排泄医治(ENDOCRINOTHERAPY) 绝经前的病人可用卵巢去势(手术切 除或X线映照卵巢)的方式病灶。 ? 绝经后的病人若是ER+可用TAM医治。 康复医治 ? 康复评定 ? ? 一、身体机构和功能: 痛苦悲伤的评定(VAS) 呼吸功能的评定 ? ? 上肢淋巴水肿的评定 美国理疗协会尺度: 瘢痕的评定(颜色、 厚度、弹性、质地) ? 肩部勾当的评定 ? 手部握力、捏力评定 ? 委靡和耐力评定 ? I级:患侧上肢的周径比健侧粗2-4cm, 患者功能不受影响,多限于上臂近端, 常发生于手术后短期内。 II级:患侧上肢的周径比健侧粗4-6cm, 水肿的范畴影响到整个上肢,包罗前臂 和手背。 III级:患侧上肢的周径比健侧粗6cm以 上。 IV级:影响功能,皮肤硬韧、极端增厚、 伴庞大皱褶,水肿波及整个上肢包罗手 整个上臂和肩关节勾当严沉受限。 二、身体勾当能力 ? 心理评定 ? 日常糊口能力评定:改良Barthel评定量表、 ADL功能评定 ? ? 康复医治 (一)心理医治 ? (二)肩关节勾当受限的活动医治 ? 被动勾当 等长收缩 ? 肌力锻炼 等张收缩 (三)自动-帮力活动 (四)牵伸手艺 (五)淋巴水肿的医治 术后抬高患肢 人工淋巴引流(按摩) 压力医治 关节勾当锻炼 (六)呼吸功能锻炼 (七)传疗 中药 针灸 (八)物理医治 超声波疗法:缓解瘢痕,痛苦悲伤,淋巴水肿,松解 粘连; 蜡疗法:软化瘢痕,改善局部轮回,止痛等医治 感化; (九)功课医治 日常糊口勾当能力 体裁锻炼 ? 目前,跟着医学的成长己成为常见病的恶性肿 瘤并非均属不治之症,癌症患者的寿命正在不竭耽误, 肿瘤康复己成为日益火急的社会问题。现实己证明, 跟着康复范畴的不竭扩大,康复办法及手段的日新 月异,已使有些肿瘤患者正在体力和上恢复到常 人程度。 感谢!

  肿瘤的康复_根本医学_医药卫生_专业材料。肿瘤的康复 康复医学科 肿瘤的定义 是机体正在某些致癌要素的感化下,使一 些组织的细胞得到了其发展的一般调控,呈 现过度而不协调的克隆性增殖而构成的重生 物,因常正在局部构成肿块,称肿瘤。 肿


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